Аменорея

Когда ставится диагноз аменорея

Под аменореей подразумевают отсутствие менструаций. В медицинской практике различают патологическую аменорею, если у женщины никогда не было менструации, и физиологическую (естественную).

Вторичная форма встречается при отсутствии бывших ранее регулярных менструаций более 3-ех месяцев. Относительно физиологической аменореи, она встречается у девушек ещё до полового созревания, либо во время беременности, кормления малыша или у старших женщин в период менопаузы.

Безусловно, отсутствие менструаций – это нормальное и естественное физиче­ское состояние в перечисленные выше периоды. Как показала статистика, среди женщин репродуктивного возраста частота аменореи составляет более 3%. Если рассматривать данный процесс в структуре нарушений репродуктивной функции или менструальной, аменорея встречается у 10%-15% женщин.

Диагноз ставят в том случае, если у женщины детородного возраста отсутствуют менструации. По длительности различают такие три степени заболевания:

• легкая степень аменореи;
• средняя степень;
• тяжелая степень;

При отсутствии менструации до одного года врачи диагностируют легкую степень, до трех лет – среднюю, а более трех – тяжелую. Чтобы выяснить причины аменореи и назначить правильное лечение гинеколог-эндокринолог должен провести специальное обследование женщины.

Классификация заболевания

Согласно общепринятой терминологии, аменорея бывает истинная или ложная. Первый вид заболевания – самый безобидный, поскольку определяется естественными процессами, которые протекают в здоровом женском организме.

К ним относится беременность, кормление детей, период, когда наступает менопауза и, конечно же, до начала полового созревания, когда собственно и наблюдается истинная аменорея. В такие периоды женщина или девушка не может зачать ребенка. Никакого беспокойства истинная аменорея не вызывает и проходит сама собой.

В случае, когда отсутствие регул сопровождается наличием циклических процессов в яичниках или матке, это уже ложный вид аменореи. В основном наблюдается при каких-либо анатомических аномалиях и пороках в развитии половых органов. Сюда следует отнести атрезию или врожденное отсутствие влагалища, зарастание маточного зева по причине рубцов, сплошная девственная плева и т.д. Также при ложной аменорее женщина жалуется на боли внизу живота и в пояснице.

Ещё один вид заболевания, который не так редко встречается во врачебной практике – патологическая аменорея. Это самая неприятная форма, когда отсутствие менструации стало причиной другого серьезного заболевания: ввиду воспалительных процессов матки, последствий спаечной болезни или хирургического вмешательства в матку.

В первой половине прошлого века правомерным возрастом, когда ставили диагноз аменореи в случае полного отсутствия менструации, считалось 18 лет. Совсем недавно детские гинекологи начали использовать другие возрастные критерии при диагностическом обследовании. С чем связаны подобные изменения – прежде всего с феноменом акселерации. Так, на сегодняшний день о первичной аменорее говорят уже с 16 лет, если у девушки ещё не было ни одной менструации.

Причины возникновения аменореи

Главными причинами первичной формы заболевания являются пороки влагалища или матки, в результате которых и нарушается отток менструальной крови. К таким порокам относится отсутствие влагалища (частично/полное), атрезия гимена при отсутствии отверстия в девственной плеве и недоразвитость матки.

Основные причины, которые провоцируют длительное отсутствие менструации:

• наследственные факторы (похожие симптомы у матери, например);
• психо-эмоциональные;
• задержка физического развития;
• хромосомная болезнь синдром Тернера, когда нестандартное развитие половых хромосом приводит к недоразвитию половых желез;
• чрезмерные физические нагрузки;
• нарушения в ходе развития половых органов;
• регулярные стрессы и депрессивное состояние;
• анорексия (отказ от пищи);

У тех женщин, у которых месячные прекратились, но да этого были один-два цикла, врачи диагностируют вторичную аменорею. Почему так происходит? Спровоцировать подобное состояние могут как стрессовые ситуации, так и неврологические заболевания. Уровень тестостерона повышается при сильных физических нагрузках, что также нередко приводит к появлению аменореи.

Нарушенный синтез гормонов по причине нехватки аминокислот, поступающих с пищей – серьезная причина аменореи. Это случается в результате строгих диет, при недоедании или неправильном питании. Если не знать об особенностях гормональной сферы, можно впасть в тревогу. Перечислим основные отличия женского организма:

• к физиологической аменорее относится прекращение менструации у женщин в состоянии климакса, в период беременности и кормления;
• гормональные колебания из-за стрессовых ситуаций способны прекратить на время менструацию;

Часто на практике по причине сильных волнений и душевных переживаний, которые связаны с разными жизненными событиями (в семье или на работе), у многих женщин прекращается менструация, причем на длительное время. Это так званая психогенная аменорея, исчезающая при полном восстановлении душевного равновесия. На помощь в такой ситуации приходит психолог.

Симптоматика аменореи

Для первичной формы аменореи у пациенток с генетическими аномалиями специалисты определяют, как правило, недоразвитие половых органов. С такой патологией девочки отличаются характерной непропорциональностью в развитии: длинные руки, высокий рост, короткое туловище и длинные ноги.

Когда причиной аменореи стала опухоль гипофиза, основными признаками заболевания будут:

• выделение молока из молочных желез (галакторея);
• частые головные боли и раздражительность;
• эмоциональная неуравновешенность и другие неврологические симптомы;

Кроме отсутствия менструации у пациенток наблюдается ожирение (у 40% и более), неспособность забеременеть, учащенное сердцебиение, повышенное потоотделение, характерные признаки омужествления, сбои в работе надпочечников и щитовидной железы. Если у женщины избыток андрогенов, это видно по жирной коже, избыточному оволосению и многочисленным угрям.

Диагностика и современные методы лечения аменореи

В результате активного опроса пациентки опытный врач выявит хронологическое совпадение начала аменореи и похудания. А при гормональном исследовании может обнаружиться пониженный уровень гонадотропных гормонов. С помощью последовательного взятия гормональных проб выявляются резервы репродуктивной системы женского организма на разных уровнях.

Особую диету рекомендуют соблюдать девочкам, у которых задержка в репродуктивном и физическом развитии. Кроме восстановления веса необходимо пройти гормональную терапию для стимуляции менструальной функции. Немало важным является укрепление нервной системы при нарушении эмоционального баланса.

Виды аменореи, появившиеся по причине больших физических нагрузок или сильного снижения веса, требуют в первую очередь изменения образа жизни. Потеря более 10 кг. для взрослой женщины, вес тела у которой менее 50 кг – это уже критический показатель. Отсутствие менструаций в таком случае будет лечиться курсом прогестагенных оральных контрацептивов без эстрогенных компонентов.

Бывают пациентки, у которых и без приема гормональных средств устраняется вторичная форма заболевания. Но при этом необходимо выполнять все требования врача, соблюдать разумные физические нагрузки, рациональный режим питания, отдыха и труда. Обязательно необходимо нормализовать психо-эмоциональное состояние.

Если вторичная аменорея появилась в результате синдрома поликистозных яичников, понадобится эффективное лечение фонового заболевания. Нормализация овуляторного цикла достигается с помощью лапароскопической диатермокоагуляции и гормональных контрацептивов по показаниям. В каждом конкретном случае врач старается устранить причину аменореи – удалить гормонообразующую опухоль, например. Но генетические заболевания, такие как синдром Тернера, конечно же, не устранится.

Всем известно, что в юном возрасте опасно увлекаться диетами. Нельзя ограничивать себя в питании, так как это приведет к пагубным последствиям – недостаток белков, жиров и витаминно-минеральных соединений замедляет развитие, в том числе половое. Также врачи советуют девушкам для профилактики аменореи избегать профессиональных занятий такими видами спорта, как единоборства, тяжелая атлетика, бодибилдинг и другие.